2014年05月21日

耳鼻咽喉科疾病治疗误区

  主持人:各位网友大家好,欢迎继续收看本期健康公益栏目,本期做客的嘉宾依然是市名中医药专家、耳鼻喉专业主任医师李宪梅教授。李教授,欢迎您。

  主持人:李教授您这是第三次做客我们大众网了,我有个问题一直想请您解答,耳、鼻、咽、喉4个部位都属于一个科,为什么不像眼科、口腔科出来呢?

  李宪梅:因为耳、鼻、咽、喉4个部位由于解剖的特殊关系,彼此之间从生理上相互作用,从病理上相互影响,临床上可以相互兼有,治疗上可以由此治彼。临床中往往由于不甚了解专科的特殊性,往往出现“头痛治头,耳痛治耳”的误区,加之专科的隐蔽性,治疗往往浅尝辄止,未达病愈,留有隐患。

  主持人:李教授您说耳、鼻、咽、喉4个部位由于解剖关系在临床上可以由此治彼,您能详细的解释一下吗?

  第一个例子,分泌性中耳炎误治耳。分泌性中耳炎最常见的原因就是耳咽管堵塞,一般是在鼻炎或咽炎的基础上发病,小儿也可在腺样体肥大基础上发病。鼻炎包括急性鼻炎、慢性鼻炎、过敏性鼻炎等;腺样体是鼻腔后上方的扁桃体组织,又叫咽扁桃体,它和口咽的腭扁桃体是同一类组织,都属于免疫组织,对身体有作用,尤其在儿童时期其发挥的作用较大。事物都有其两面性,扁桃体组织在发挥身体防护作用的同时,如果过于肥大时,也能引起疾病。无论是各种鼻炎,还是腺样体肥大,都可引起分泌性中耳炎。分泌性中耳炎的主要症状是耳闷,听力下降,如合并细菌感染时,也可出现耳痛,但不重。通过专科检查可明确诊断。由于发病原因在鼻和咽部,所以治疗鼻炎和扁桃体肥大是关键。有鼻炎,首先改善鼻腔通气,鼻腔用缩血管药,如0.5~1%麻黄素(儿童用0.5%的)、羟甲唑啉滴鼻液等,也可局部用激素类如辅舒良、伯克纳等。也可用中药熏蒸加口服,既可治疗鼻炎,也可治疗扁桃体肥大。用中药必须辨证施治。只要鼻炎、咽炎、扁桃体肥大得到改善,分泌性中耳炎自然而愈。但临床上有的患者因为耳闷或伴耳痛,不分是哪种中耳炎,直接用滴耳剂或用抗生素,非但不愈,反而延期。

  第二个,化脓性中耳炎误用双氧水。化脓性中耳炎可用双氧水,但须知道双氧水属于消毒防腐剂,具有软化清理脓血的作用,没有直接抗菌作用,故用双氧水后需用卷棉子进行擦拭,再用抗菌素滴耳液滴耳,以达到彻底治愈的目的。脓少而稀者,可不用双氧水,可直接用抗生素滴耳液滴耳即可。不可让患者自用双氧水,一是因自用双氧水清理时,器械敷料消毒不严或不消毒,可人为地加重感染;二是患者单用双氧水或用双氧水后不清理,极易延误病情。

  第三个,化脓性中耳炎误用药粉。 患者不能自用药粉吹耳。因药粉吹耳不当可诱发颅内外并发症。其原因是如果药粉吹道内太多,易造成脓液外流不畅而逆流入内所致。正确的耳内施药粉,是在下,先将脓液清除,然后将药粉由穿孔处均匀地喷入中耳。一般多用于鼓膜穿孔较大者。药粉太多,易堵塞;太少、部位太浅,难凑效。必须有条件方可使用此法,切莫盲目乱用,以免造成不良后果。切忌用嘴吹入,因口腔中含有多种细菌。

  第四个,油状耵聍误认为化脓性中耳炎。在门诊经常遇到来看“中耳炎”的,其实是油状耵聍。我曾遇到按照化脓性中耳炎治疗4个月不好而来就诊者。当检查时发现来诊者为油状耵聍,清理后发现鼓膜标志很正常。其实稍有专科常识的人就可避免误诊。油状耵聍的人无耳痛及耳聋史(耵聍形成栓塞或贴及鼓膜时,可致轻度耳聋),清理后见鼓膜标志正常,便可确诊。

  第五个,急性中耳炎治愈判断有误。鼓膜未穿孔的急性中耳炎,其中包括急性非化脓性中耳炎、急性化脓性中耳炎,不能以耳痛缓解作为停药的依据,而要根据听力正常作为治愈、停药的依据。急性化脓性中耳炎治愈标准,应以脓液消失,鼓膜愈合,听力恢复正常作为依据。临床上常遇到慢性粘连性中耳炎,慢性化脓性中耳炎,分析其原因,主要是初次治疗不彻底而遗留下的后遗症。后遗症危害一是听力障碍,二是遗留下鼓膜穿孔,容易造成继发感染。

  总之,急性中耳炎,无论是未穿孔或已穿孔,为了彻底治愈,一须嘱咐病人按时用药,定期复诊;二要医生严格掌握治愈标准。切不可半途而废,留有后患。

  主持人:李教授,刚才您说了耳朵疾病的治疗误区,您再更正一下鼻子疾病治疗误区吧。

  第一,一见鼻塞就用麻黄素。鼻炎病人一感鼻塞即用麻黄素类药物,其实,萎缩性鼻炎病人此类药物当属禁忌。麻黄素类药物属于缩血管剂,只有当鼻粘膜充血、水肿时用,常用于急性鼻炎、慢性单纯性鼻炎。而萎缩性鼻炎早期粘膜充血,易与慢性单纯性鼻炎相混淆,临床医生稍一疏忽易造成误诊。萎缩性鼻炎早期粘膜虽充血,但下鼻甲无肿大,患者常觉鼻干,天冷尤甚,常感冷气直达咽喉;进一步加重,鼻腔干燥明显,易鼻出血,嗅觉减退,也可有鼻塞、头昏。萎缩性鼻炎的鼻塞一为分泌物堵塞所致;二由于鼻粘膜萎缩,感觉失灵所致。如果是由分泌物堵塞所致,当分泌物排出后,反而有通气太过的感觉。鼻腔检查:鼻腔较宽敞,下鼻甲缩小,有的可到鼻腔后部的咽后壁;分泌物多位于鼻腔后部,较干呈卷状。此为鼻粘膜血管鼻塞,血运不畅,加温加湿功能障碍,鼻阻力减低所致。鼻腔内如果合并臭氧杆菌感染,鼻腔内有臭味。所以萎缩性鼻炎禁用缩血管剂。可用薄荷油类制剂,也可用养血活血,滋阴润燥的中药熏蒸加口服。同时要加强营养,以期增加鼻腔粘膜的厚度,以改善症状。必要时可带口罩或经常指压鼻翼进行保健。

  第二,血管舒缩性鼻炎,也称血管运动性鼻炎误认为过敏性鼻炎 。过敏性鼻炎与血管舒缩性鼻炎,症状相似,但征象不同,故治疗有别。临床上经常遇到血管舒缩性鼻炎按过敏性鼻炎治疗,其效果不理想。过敏性鼻炎多遇冷风即发,即是夏天也多与开冷空调有关。也有季节性性鼻炎,如有的对春季或秋季的花粉过敏。而血管舒缩性鼻炎有的对冷,有的遇热,还有的与因素有关。临床表现:过敏性鼻炎发病时先鼻痒,后打喷嚏,接着鼻塞、流清水样鼻涕;而血管舒缩性鼻炎发病时无鼻痒,仅打喷嚏,少量分泌物,或有鼻塞。鼻腔检查所见:过敏性鼻炎鼻粘膜水肿样,苍白色,重者下鼻甲抵及中隔及鼻底,鼻腔无缝隙;再严重时可并发鼻息肉。而血管舒缩性鼻炎鼻粘膜充血(又与急性鼻炎和慢性鼻炎颜色相似),但肿的比较轻。过敏性鼻炎多有家族史,而血管舒缩性鼻炎无家族史。皮肤划痕试验,过敏性鼻炎呈阳性,而血管舒缩性鼻炎呈阴性。局部用药:过敏性鼻炎可用糖皮质激素,而血管舒缩性鼻炎则用缩血管药(缩血管药又叫减充血剂)。

  无论是过敏性鼻炎,还是血管舒缩性鼻炎,都可用中药进行辨证施治。过敏性鼻炎多属于内有气虚,外有风寒,故治疗原则为疏风散寒,宣肺通窍,兼益气固表,可用玉屏风散加味。血管舒缩性鼻炎多属于瘀血阻络,鉴于有的与情志因素有关,故治宜活血化瘀为主,配合疏肝理气之药,多选用当归,白芍,红花,郁金,柴胡,薄荷,橘叶,辛夷花等。

  主持人:耳朵、鼻子一些疾病的治疗误区您都讲到了,李教授您最后再讲下咽喉疾病的治疗误区吧。

  李宪梅:好!最后讲讲咽喉疾病的治疗误区。一见咽干就认为有内热,而用寒凉药,此乃误也。咽干不仅由热引起,也可由寒引起,故不能一见咽干就用寒凉药,必须分清寒热虚实。寒热虚实要从发病的缓急,咽部粘膜色泽,舌质舌苔的变化及脉象上来分辨。一般发病较急,粘膜色泽正常或微红,舌质舌苔无变化,脉象正常或浮紧者,属于风寒外束,治宜散寒解表利咽,用自拟方:桂枝、防风、桔梗、甘草、赤芍。发病较急,咽干咽痛,咽粘膜充血、肿胀,色泽呈鲜红色,舌尖边红,舌苔薄黄而燥,脉浮数者,属于风热上范或寒邪郁而化热,治宜前者用桑菊饮或银翘散,后者合用六味汤。发病较缓,仅感咽干,检查咽粘膜色泽正常,舌质淡,苔白,脉沉紧或沉迟缓弱者,为阳虚型咽炎,治宜温阳通痹利咽,选用金贵肾气丸。发病较缓,咽干或伴微痛,査见咽发红而不肿,舌质红,舌苔少而乏津,脉沉细弱者,为阴虚型咽炎,治宜滋阴清热利咽,可选用麦味地黄汤加减,熟地可改为生地。由此可见咽干是各种咽炎的一个共有症状,并非热者独有。

  主持人:李教授,您讲的好高深啊,不过我也听明白了,一定要辨证施治。最后,请李教授请给为我们讲一讲关于耳鼻喉保健方面的知识。

  专家:好吧!关于耳鼻喉方面的最常见的就是习惯性挖耳、抠鼻;再就是误咽鱼刺后习手抠或吃馒头压。这些习惯都不好。一是不雅观;二是因小失大。

  首先说一说习惯性挖耳带来的不良后果。人们习惯性挖耳,一是因为耳道内瘙痒,二是为了清除耳道内脏东西。先给大家介绍一下外耳道的所谓的脏东西的由来。人们把外耳道的脏东西,习惯叫耳屎,医学上叫耵聍。耵聍是由耵聍腺分泌的,耵聍腺位于外耳道的外1/3处,即外耳道口处。耵聍具有鼓膜的作用,可飞虫往里进,也能挡住风沙;一旦进去飞虫,耵聍可起到粘附作用。因为耵聍位于外耳道口处,分泌物逐渐干燥可离开皮肤自行脱落,也可滚到耳道里面去,这不用担心,随着头位的改变也可再滚出来。一般没必要掏。如果自己经常挖耳,因为是盲掏,一可把耵聍人为地推向深部,日积月累,易形成耵聍栓塞;经常挖耳可引起外耳道炎或外耳道疖肿;经常挖耳,还可引起外耳道皮炎,一旦形成皮炎,是越痒约挖,越挖越痒,挖破了皮肤可流水。

  鉴于此,提醒人们不要习惯性挖耳朵。如果有耵聍栓塞时,必须由专业人员进行处理。如果因耳痛为诊查疾病,而耵聍视野时则需要取出,也必须由专业人员在下取出。

  经常挖鼻孔习惯也不好。鼻孔的前部叫鼻前庭,内衬皮肤,长有鼻毛。鼻毛也有鼻腔的作用,能对进入鼻腔内的粉尘或飞虫在此处。如果经常挖鼻,容易把鼻毛挖掉。如果指甲不干净,再挖破皮肤容易继发感染,形成鼻内疖肿或鼻前庭炎。

  误咽鱼刺不要吃馒头压,也不要用手指抠。一旦感觉误咽,立即人为地诱发恶心,这样可力求把鱼刺挤出体外。用馒头压或用手指抠,容易把鱼刺推向深部。喝醋也不可取,因为醋仅能在口腔里短暂停留,起不到软化鱼刺的作用。

  鼻部疖肿误盲目挤压。鼻部为面部的三角区(鼻根至两口角连线),三角区内静脉没有瓣膜,血液可以双向流动。故鼻部皮肤感染后可造成致命的海绵窦血栓性静脉炎。所以,鼻部疖肿挤压。

  主持人:各位网友,我们今天的节目就是这样了,感谢李教授的再次光临。下期再见!

  1、大众网所有内容的版权均属于作者或页面内声明的版权人。未经大众网的书面许可,任何其他个人或组织均不得以任何形式将大众网的各项资源转载、复制、编辑或发布使用于其他任何场合;不得把其中任何形式的资讯散发给其他方,不可把这些信息在其他的服务器或文档中作镜像复制或保存;不得修改或再使用大众网的任何资源。若有意转载本站信息资料,必需取得大众网书面授权。

  2、已经本网授权使用作品的,应在授权范围内使用,并注明“来源:大众网”。违反上述声明者,本网将追究其相关法律责任。